Maintien de la rémission sans biothérapie chez les patients adultes atteints de vascularite à ANCA: revue systématique de la littérature et méta-analyse en réseau

Objectif
Déterminer l’efficacité comparative des traitements non biologiques dans le maintien de la rémission dans les vascularites à ANCA.

Méthodes
Nous avons identifié tous les essais cliniques comparant le leflunomide, l’azathioprine, le méthotrexate ou le mycophénolate mofétil chez les patients atteints d’une granulomatose avec polyangéite ou d’une polyangéite microscopique. La survie sans rechute a été comparée en calculant les hazard ratios (HR) en utilisant une méta-analyse en réseau et en appliquant une méthode bayésienne à effets fixes. Des analyses de sensibilité multiple ont été réalisées afin d’explorer les biais identifiés dans un essai en utilisant les données originales de l’essai.

Résultats
Trois essais étaient disponibles (leflunomide–méthotrexate, méthotrexate–azathioprine, azathioprine–mycophénolate). Le mycophénolate était inférieur à tous les traitements, bien que l’intervalle de crédibilité (ICr) à 95 % du HR du méthotrexate croisait 1. Le leflunomide était supérieur à l’azathioprine (HR 0,43 [ICr95 % : 0,14–1,3]) et au méthotrexate (HR 0,47 [ICr95 % : 0,18–1,2]), bien que l’ICr 95 % croisait le chiffre 1. Il y avait 90 % de probabilité pour que le leflunomide soit le meilleur traitement. Après pondération de l’effet du leflunomide vs méthotrexate pour les sorties précoces de l’essai et de l’augmentation de la dose du MTX, il restait une probabilité de 55 % pour que le leflunomide soit le meilleur traitement.

Conclusion
En se basant sur de l’évidence indirecte, le leflunomide est efficace dans le maintien de la rémission dans la granulomatose avec polyangéite et dans la polyangéite microscopique, comparativement aux autres traitements biologiques. D’autres essais cliniques évaluant le leflunomide sont nécessaires pour confirmer ces conclusions.