Das postoperative rezidiv des m. Crohn - Ursachen und risiken

Lutz Mirow; L. Hauenschild; P. Hildebrand; M. Kleemann; R. Keller; C. Franke; U. J. Roblick; H. P. Bruch; P. Kujath

doi:10.1055/s-2008-1004743

Das postoperative rezidiv des m. Crohn - Ursachen und risiken

Translated title of the contribution: Recurrence of Crohn's disease after surgery - Causes and risks

Lutz Mirow^*, L. Hauenschild, P. Hildebrand, M. Kleemann, R. Keller, C. Franke, U. J. Roblick, H. P. Bruch, P. Kujath

^*Corresponding author for this work

Clinic of Surgery

11 Citations (Scopus)

Abstract

Background: In spite of the important role of conservative treatment, up to 90% of all patients with Crohn's disease will undergo an operation during the course of their illness. Up to 50% even need a second operation or further surgical procedures - with an increasing risk for perioperative complications. This study was designed to identify the risk factors for recurrence in patients with Crohn's disease and the influence ofthe primary operation. Methods: Between 1986 and 2004, 412 patients with Crohn's disease required operative treatment. 218 underwent a primary procedure and 194 needed a reoperation. In particular, the indications for surgical treatment, the surgical procedures and the perioperative complications were registered and evaluated in the context of a possible recurrence of Crohn's disease. In this study, "recurrence" is defined as a reoperation because of Crohn's disease after a primary operation. Results: The most common indications for a surgical treatment were stenosis (58.4%) and fistulas (38.5%). As the most frequent procedures, the ileocoecal resection and the partial resection of the small bowel were performed. Altogether, the complication rate was 11.5%. The primary procedures (6.52%) had less complications than the operations for a recurrence of Crohn's disease (17.70%). The rate for the recurrence of Crohn's disease was 17.4% after 5 years, 36.7% after 10 years and 52.8% after 15 years. Patients with fistulas as the indication for primary operation had the highest rate of recurrence (45%). Patients with an isolated Crohn's lesion of the small intestine had a significantly higher risk for recurrence (59.5%) than patients with lesions in the ileocoecal region or the colon. The anastomosis region (73%) was the most common localisation for recurrence. Conclusion: On the basis of defined risk factors, patients with a high risk for recurrence can be identified. This is very important because of the higher risk for complications caused by reoperations compared to primary procedures. That is why interdisciplinary cooperation including postoperative care and optimal conservative treatment are absolutely essential.

Translated title of the contribution	Recurrence of Crohn's disease after surgery - Causes and risks
Original language	German
Journal	Zentralblatt fur Chirurgie - Zeitschrift fur Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie
Volume	133
Issue number	2
Pages (from-to)	182-187
Number of pages	6
ISSN	0044-409X
DOIs	https://doi.org/10.1055/s-2008-1004743
Publication status	Published - 04.2008

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10.1055/s-2008-1004743

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@article{5fde7116f568408eba631ec48f909073,

title = "Das postoperative rezidiv des m. Crohn - Ursachen und risiken",

abstract = "Einleitung: Trotz im Vordergrund stehender konservativer Therapie m{\"u}ssen sich bis zu 90 % der Patienten mit M. Crohn im Krankheitsverlauf einer Operation unterziehen. F{\"u}r bis zu 50 % der Erkrankten werden sogar eine zweite oder mehrere chirurgische Interventionen notwendig - mit steigendem Risiko f{\"u}r perioperative Komplikationen. Die Darstellung von Risikofaktoren und der Einfluss der Prim{\"a}roperationen auf ein m{\"o}gliches Rezidiv soll Ziel dieser Arbeit sein. Methoden: Von 1986 bis 2004 unterzogen sich 412 Patienten mit M. Crohn einer chirurgischen Therapie. Bei 218 Erkrankten handelte es sich dabei um eine Erstoperation und bei 194 war eine Re-Operation n{\"o}tig. Besonders die OP-Indikationen, die Art der Operation, die intraintestinale Manifestation und perioperative Komplikationen wurden erfasst und in Zusammenhang mit einem m{\"o}glichen Crohn-Rezidiv ausgewertet. Als „Rezidiv” wird in dieser Arbeit eine erneute Operation wegen eines M. Crohn nach vorausgegangener Prim{\"a}roperation definiert. Ergebnisse: Die Hauptindikationen f{\"u}r den operativen Eingriff waren Stenosen (58,4 %) und Fisteln (38,5 %). Am h{\"a}ufigsten wurden Ileoz{\"o}kalresektionen (54,6 %) und D{\"u}nndarmteilresektionen (20,8 %) durchgef{\"u}hrt. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 11,5 %. Dabei zeigten die Ersteingriffe (6,52 %) eine geringere Komplikationsrate als Rezidivoperationen (17,70 %). Die kumulative Rezidivrate f{\"u}r das erste Rezidiv betrug nach 5 Jahren 17,4 %, nach 10 Jahren 36,7 % und nach 15 Jahren 52,8 %. Patienten mit einer Fistel als Indikation f{\"u}r den Prim{\"a}reingriff wiesen die h{\"o}chste Rezidivh{\"a}ufigkeit auf (45 %). Des Weiteren zeigten Patienten mit einem isolierten D{\"u}nndarmbefall ein signifikant h{\"o}heres Rezidivrisiko (59,5 %) auf als Patienten mit einem Befall der Ileoz{\"o}kalregion oder des Dickdarms. Die Anastomosenregion (73 %) war die h{\"a}ufigste Lokalisaton des Rezidivs. Schlussfolgerung: Anhand von definierten Risikofaktoren k{\"o}nnen Patienten mit einem erh{\"o}hten Rezidivrisiko identifiziert werden. Dies ist umso wichtiger, da Rezidiveingriffe in der Tendenz eine h{\"o}here Komplikationsrate haben als die Erstoperation. Daher ist die interdisziplin{\"a}re Zusammenarbeit mit postoperativer Betreuung und optimaler konservativer Therapie unverzichtbar.",

author = "Lutz Mirow and L. Hauenschild and P. Hildebrand and M. Kleemann and R. Keller and C. Franke and Roblick, {U. J.} and Bruch, {H. P.} and P. Kujath",

year = "2008",

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doi = "10.1055/s-2008-1004743",

language = "Deutsch",

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journal = "Zentralblatt fur Chirurgie - Zeitschrift fur Allgemeine, Viszeral- und Gef{\"a}{\ss}chirurgie",

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TY - JOUR

T1 - Das postoperative rezidiv des m. Crohn - Ursachen und risiken

AU - Mirow, Lutz

AU - Hauenschild, L.

AU - Hildebrand, P.

AU - Kleemann, M.

AU - Keller, R.

AU - Franke, C.

AU - Roblick, U. J.

AU - Bruch, H. P.

AU - Kujath, P.

PY - 2008/4

Y1 - 2008/4

N2 - Einleitung: Trotz im Vordergrund stehender konservativer Therapie müssen sich bis zu 90 % der Patienten mit M. Crohn im Krankheitsverlauf einer Operation unterziehen. Für bis zu 50 % der Erkrankten werden sogar eine zweite oder mehrere chirurgische Interventionen notwendig - mit steigendem Risiko für perioperative Komplikationen. Die Darstellung von Risikofaktoren und der Einfluss der Primäroperationen auf ein mögliches Rezidiv soll Ziel dieser Arbeit sein. Methoden: Von 1986 bis 2004 unterzogen sich 412 Patienten mit M. Crohn einer chirurgischen Therapie. Bei 218 Erkrankten handelte es sich dabei um eine Erstoperation und bei 194 war eine Re-Operation nötig. Besonders die OP-Indikationen, die Art der Operation, die intraintestinale Manifestation und perioperative Komplikationen wurden erfasst und in Zusammenhang mit einem möglichen Crohn-Rezidiv ausgewertet. Als „Rezidiv” wird in dieser Arbeit eine erneute Operation wegen eines M. Crohn nach vorausgegangener Primäroperation definiert. Ergebnisse: Die Hauptindikationen für den operativen Eingriff waren Stenosen (58,4 %) und Fisteln (38,5 %). Am häufigsten wurden Ileozökalresektionen (54,6 %) und Dünndarmteilresektionen (20,8 %) durchgeführt. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 11,5 %. Dabei zeigten die Ersteingriffe (6,52 %) eine geringere Komplikationsrate als Rezidivoperationen (17,70 %). Die kumulative Rezidivrate für das erste Rezidiv betrug nach 5 Jahren 17,4 %, nach 10 Jahren 36,7 % und nach 15 Jahren 52,8 %. Patienten mit einer Fistel als Indikation für den Primäreingriff wiesen die höchste Rezidivhäufigkeit auf (45 %). Des Weiteren zeigten Patienten mit einem isolierten Dünndarmbefall ein signifikant höheres Rezidivrisiko (59,5 %) auf als Patienten mit einem Befall der Ileozökalregion oder des Dickdarms. Die Anastomosenregion (73 %) war die häufigste Lokalisaton des Rezidivs. Schlussfolgerung: Anhand von definierten Risikofaktoren können Patienten mit einem erhöhten Rezidivrisiko identifiziert werden. Dies ist umso wichtiger, da Rezidiveingriffe in der Tendenz eine höhere Komplikationsrate haben als die Erstoperation. Daher ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit postoperativer Betreuung und optimaler konservativer Therapie unverzichtbar.

AB - Einleitung: Trotz im Vordergrund stehender konservativer Therapie müssen sich bis zu 90 % der Patienten mit M. Crohn im Krankheitsverlauf einer Operation unterziehen. Für bis zu 50 % der Erkrankten werden sogar eine zweite oder mehrere chirurgische Interventionen notwendig - mit steigendem Risiko für perioperative Komplikationen. Die Darstellung von Risikofaktoren und der Einfluss der Primäroperationen auf ein mögliches Rezidiv soll Ziel dieser Arbeit sein. Methoden: Von 1986 bis 2004 unterzogen sich 412 Patienten mit M. Crohn einer chirurgischen Therapie. Bei 218 Erkrankten handelte es sich dabei um eine Erstoperation und bei 194 war eine Re-Operation nötig. Besonders die OP-Indikationen, die Art der Operation, die intraintestinale Manifestation und perioperative Komplikationen wurden erfasst und in Zusammenhang mit einem möglichen Crohn-Rezidiv ausgewertet. Als „Rezidiv” wird in dieser Arbeit eine erneute Operation wegen eines M. Crohn nach vorausgegangener Primäroperation definiert. Ergebnisse: Die Hauptindikationen für den operativen Eingriff waren Stenosen (58,4 %) und Fisteln (38,5 %). Am häufigsten wurden Ileozökalresektionen (54,6 %) und Dünndarmteilresektionen (20,8 %) durchgeführt. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 11,5 %. Dabei zeigten die Ersteingriffe (6,52 %) eine geringere Komplikationsrate als Rezidivoperationen (17,70 %). Die kumulative Rezidivrate für das erste Rezidiv betrug nach 5 Jahren 17,4 %, nach 10 Jahren 36,7 % und nach 15 Jahren 52,8 %. Patienten mit einer Fistel als Indikation für den Primäreingriff wiesen die höchste Rezidivhäufigkeit auf (45 %). Des Weiteren zeigten Patienten mit einem isolierten Dünndarmbefall ein signifikant höheres Rezidivrisiko (59,5 %) auf als Patienten mit einem Befall der Ileozökalregion oder des Dickdarms. Die Anastomosenregion (73 %) war die häufigste Lokalisaton des Rezidivs. Schlussfolgerung: Anhand von definierten Risikofaktoren können Patienten mit einem erhöhten Rezidivrisiko identifiziert werden. Dies ist umso wichtiger, da Rezidiveingriffe in der Tendenz eine höhere Komplikationsrate haben als die Erstoperation. Daher ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit postoperativer Betreuung und optimaler konservativer Therapie unverzichtbar.

UR - http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=43949090891&partnerID=8YFLogxK

U2 - 10.1055/s-2008-1004743

DO - 10.1055/s-2008-1004743

M3 - Zeitschriftenaufsätze

C2 - 18415909

AN - SCOPUS:43949090891

SN - 0044-409X

VL - 133

SP - 182

EP - 187

JO - Zentralblatt fur Chirurgie - Zeitschrift fur Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie

JF - Zentralblatt fur Chirurgie - Zeitschrift fur Allgemeine, Viszeral- und Gefäßchirurgie

IS - 2

ER -

Das postoperative rezidiv des m. Crohn - Ursachen und risiken

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