Raynaud-phänomen in der dermatologie. Teil 2: Therapie

Während das primäre Raynaud-Phänomen (RP) nur sehr selten zu Ulzera führt, findet man bei vielen Patienten mit sekundärem RP im Rahmen der systemischen Sklerodermie (SSc) Nekrosen, Ulzera oder gar Gangräne. Daher ist eine früh einsetzende und gut abgestufte Therapie des RP erforderlich. Die Therapie umfasst physikalische Maßnahmen, Vermeidung der Auslöser sowie stadiengerecht eingesetzte Medikamente. Auf der Grundlage publizierter Studien und eigener Erfahrungen ergibt sich folgendes Vorgehen: a) bei primärem und unkompliziertem sekundären RP Kalziumantagonisten in genügend hoher Dosierung, b) bei SSc-assoziiertem sekundären RP mit Hypertonie, Herz- oder Nierenbeteiligung Angiotensin neutralisierende Substanzen, c) bei zusätzlichem Vorliegen einer Depression Ausnutzen der vasodilatatorischen Wirkung der Serotoninwiederaufnahmehemmer, d) bei Vorliegen von Ulzera oder deutlichen trophischen Störungen i.v.-Gaben von Iloprost, e) bei therapierefraktären Fällen und Gefährdung eines Fingergliedes Sildenafil, f) zur Rezidivprohylaxe bei schwerem RP der Endothelinrezeptorantagonist Bosentan. Hierbei unterliegen c–f den Bestimmungen des Off-Label-Gebrauchs. Durch rechtzeitigen Einsatz therapeutischer Maßnahmen können bei sekundärem RP die Komplikationen wie Ulzera und Amputationen verringert werden. Außerdem verzögert bei Patienten mit SSc die rechtzeitige Therapie des RP möglicherweise auch die fibrotischen Prozesse.