Operative Verfahren zur Vorhofflimmerablation: Indikationen, Techniken und Ergebnisse

Die Katheterablation ist die bevorzugte Therapieoption für viele Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) und wird in bestimmten Fällen bereits als First-line-Therapie empfohlen. Allerdings sind die Erfolgsraten unterschiedlich, besonders bei Patienten mit persistierendem VHF oder vergrößerten Vorhöfen. Alternative Energiequellen und neue Ablationssonden ermöglichen es dem Chirurgen heute auf minimal-invasive Verfahren zu fokussieren. Sowohl eine minimal-invasiv durchgeführte endokardiale als auch eine endoskopisch durchgeführte epikardiale Ablation am schlagenden Herzen kann Erfolgsraten von 90 % nach 2 Jahren erreichen, unabhängig von VHF-Dauer oder -Typ. Die randomisierte FAST-Studie zeigte überlegene Erfolgsraten einer endoskopischen Ablation gegenüber Katheterablation nach 1 Jahr. Somit ergeben die multiplen Ursachen für VHF und die guten Erfolgsraten der minimal-invasiven Chirurgie die Notwendigkeit, die optimale Therapieoption für jeden individuellen Patienten zu überprüfen. Chirurgischen Ablationsverfahren sollten bei symptomatischen, medikamentenrefraktären Patienten erwogen werden, bei denen eine Katheterablation erfolglos geblieben ist oder die keine guten Kandidaten für eine solche sind.