MIKROMETASTASEN IM KNOCHENMARK VON PATIENTEN MIT KARZINOMEN DES KOPF-HALS-BEREICHES

Mittels immunhistochemischer Techniken und dem Einsatz von monoklonalen Antikörpern gegen die Zytokeratinkomponente Nr. 19 konnten bei 41 von 108 Patienten (37%) mit Plattenepithelkarzinomen des Kopf-Hals-Bereiches einzeln disseminierte epitheliale Tumorzellen im Knochenmark nachgewiesen werden. Gemäß der UICC-Klassifikation ließen sich im Stadium I (T1N0M0) nur bei 26,3%, im Stadium IV (T4N0M0, TalleN2-3 M0, TalleNalleM1) bei 47,7% der Patienten Tumorzellen im Knochenmark nachweisen. Der Einfluß der verschiedenen anatomischen Lokalisationen auf den Nachweis von Tumorzellen im Knochenmark kann bislang noch nicht detailliert beschrieben werden. In einem Kontrollkollektiv von 18 Patienten mit nicht maligner Erkrankung konnten keine Zellen nachgewiesen werden. 73 Patienten wurden in einer Verlaufsstudie mit einem mittleren Zeitraum von 25 Monaten (4-52 Monate) nachuntersucht. Der Nachweis von Tumorzellen zu Beginn der Therapie weist auf ein hoch signifikantes Risiko hin, ein Rezidiv der Erkrankung zu entwickeln (p = 0,01). Bei den 46 Patienten, in deren Knochenmark initial keine Tumorzellen nachweisbar waren, entwickelten nur 14 Patienten ein Rezidiv. Dagegen konnte bei 17 von 27 Patienten, bei denen zu Beginn der Therapie Tumorzellen im Knochenmark nachweisbar waren, die Bildung eines lokoregionären Rezidives oder einer Fernmetastase beobachtet werden. Ebenso weisen die Patienten, bei denen Tumorzellen nachweisbar waren, einen signifikant verkürzten Krankheitsverlauf bis zum Eintritt des Rezidives auf (p = 0,002). Eine Cox Regressionsanalyse läßt darauf schließen, dass der Nachweis okkulter Tumorzellen im Knochenmark eine unabhängige, prognostisch signifikante Variable für die Ausbildung eines später eintretenden klinischen Rezidives darstellt (p = 0,01).