Karzinom-in-Karzinom-Metastasierung eines amelanotischen Melanoms in ein Nierenzellkarzinom

Anamnese und klinischer Befund: Ein 54-jähriger Mann wurde mit ausgeprägter B-Symptomatik, respiratorischen Symptomen und akuter motorischer Aphasie stationär aufgenommen. Zugrunde lag ein weiträumig metastasiertes CUP-Syndrom („cancer of unknown primary”; zerebral, pulmonal, hepatisch, ossär, pleural und peritoneal, multipel lymphatisch).

Diagnose: Erst autoptisch konnte dieser Befund als entdifferenziertes amelanotisches Melanom eingeordnet werden, das eine mehrfache Metastasierung in ein synchrones, lokal begrenztes klassisches Nierenzellkarzinom zeigte. Eine exakte Differenzierung zwischen Donor-Tumor und rezipientem Tumor gelang mit Hilfe immunhistochemischer Marker (HMB-45, Melan-A/MART-1, S100).

Folgerung: Obschon das meta- und synchrone Auftreten zweier unterschiedlicher Tumorentitäten nicht ganz selten ist, stellt eine Karzinom-in-Karzinom-Metastasierung eine Rarität dar. Der vorliegende ist der dritte berichtete Fall einer Melanom-in-Nierenzellkarzinom-Metastasierung. Die Kasuistik unterstreicht die Bedeutung einer sorgfältigen Obduktion und diskutiert dieses seltene Metastasierungsphänomen anhand der relevanten Literatur.