Erhalten Kranke mit einer aktiven chronischen Polyarthritis eine «Basistherapie»?

Die Untersuchung der Adäquanz (Bedarfsgerechtigkeit) einer individuellen antirheumatischen Therapie gehört in den Bereich der Prozessevaluation medizinischer Versorgung.

Zu ihrer Beurteilung entwickelten wir ein fünfstufiges Verfahren: 1. Feststellung des Krankheitszustandes des Kranken; 2. Feststellung der bisherigen und aktuellen Therapie; 3. Festlegung einer adäquaten Behandlung nach rheumatologischen Indikationen; 4. formaler Vergleich der aktuellen/angemessenen Therapie; 5. klinische Beurteilung der Differenzen.

Aus methodischen Gründen begrenzten wir uns auf die aktuelle Behandlung von cP-Kranken mit langfristig wirkenden Antirheumatika (LWAR; Chloroquin, Gold und andere).

Mit dem skizzierten Verfahren wurde die LWAR-Behandlung von 75 cP-Kranken analysiert und bewertet: 25 wurden unserer Ambulanz 1986 erstmals zugewiesen; 25 entstammen einer rheumatologisch-sozial-medizinischen Untersuchung von Berufstätigen und wegen ihrer cP arbeitsunfähigen Mitgliedern der AOK Hannover; 25 wurden in einer Bevölkerungsstudie zur «Prävalenz und Vorsorge der cP in Hannover» identifiziert.

Von 49 aktiv und formal behandlungsbedürftigen Kranken standen 9 (18%) aktuell unter einer LWAR-Therapie. 40 (82%) fanden sich inadäquat behandelt. Aus klinischer Sicht war dieses formale Urteil in 5 Fällen als falsch-positiv und in 15 Fällen als falsch-negativ zu bewerten.

Bezogen auf das klinische Urteil fand sich eine Sensitivität des formalen von 0.70, eine Spezifität von 0.80 und eine Übereinstimmung in 73 % (kappa 0.44)