Effektivität und toxizität einer re-bestrahlung (Re-Rt) bei metastatisch bedingter rückenmarkkompression (MBRK)

Hintergrund und Ziel: Die radiogene Myelopathie ist eine ernstzunehmende Spätfolge bei der Radiotherapie (RT) der metastatisch bedingten Rückenmarkkompression (MBRK). Das Myelopathierisiko hängt von der Äquivalentdosis in 2-Gy-Fraktionen (EQD2) ab. Angesichts der mitunter hohen kumulativen EQD2 stehen viele Radioonkologen einer Re-RT ablehnend gegenüber. Diese Studie untersucht Effektivität und Toxizität einer Re-RT beim „in-field“-Rezidiv einer MBRK. Patienten und Methodik: 74 Patienten, die zwischen 01/1995 und 12/2003 aufgrund einer MBRK bestrahlt wurden, erhielten eine Re-RT bei erneuter MBRK in der vorbestrahlten Region („in-field“-Rezidiv). Die primäre RT erfolgte mit 1 × 8 Gy (n = 34), 5 × 4 Gy (n = 28), 10 × 3 Gy (n = 4), 15 × 2,5 Gy (n = 4) oder 20 × 2 Gy (n = 4). Die Rezidive traten nach median 6 Monaten (2–40 Monate) auf. Die Re-RT erfolgte mit 1 × 8 Gy (n = 35), 5 × 3 Gy (n = 16), 5 × 4 Gy (n = 13), 10 × 2 Gy (n = 4), 12 × 2 Gy (n = 3) oder 17 × 1,8 Gy (n = 3). Die kumulative EQD2 (α/β = 2 Gy) betrug 39–40 Gy (n = 21), 49–50 Gy (n = 41), 56–60 Gy (n = 6) oder > 60 Gy (n = 6). Der Beobachtungszeitraum nach Re-RT betrug median 9 Monate (2–52 Monate). Ergebnisse: Die Re-RT führte bei 29/74 Patienten (39%) zu einer Verbesserung der motorischen Funktion. Nach der Multivarianzanalyse hatten die Art des Primärtumors (p = 0,013) und die Entwicklungszeit motorischer Defizite vor Re-RT (p = 0,037) einen signifikanten Einfluss auf die motorische Funktion nach Re-RT, nicht hingegen das Fraktionierungsschema (p = 0,560), die kumulative EQD2 (p = 0,795), die Gehfähigkeit vor Re-RT (p = 0,471) und das Intervall zwischen primärer RT und Re-RT (p = 0,420). Eine radiogene Myelopathie wurde nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Die Re-RT ist eine effektive Therapie beim „in-field“-Rezidiv der MBRK. Bei einer kumulativen EQD2 ≤ 50 Gy erscheint das Risiko einer radiogenen Myelopathie gering.