Der einsatz von TNFα-antagonisten bei primär systemischen vaskulitiden

Nach der Einführung der TNFα blockierenden Medikamente Etanercept und Infliximab in die Standardtherapie der rheumatoiden Arthritis wurden diese hochwirksamen Substanzen bei zahlreichen Patienten mit systemischen Vaskulitiden, die auf die immunsuppressive Standardtherapie nicht ansprachen, mit Erfolg eingesetzt. Pathophysiologisch ist ihr Einsatz durch die prominente Rolle von TNFα bei der Entzündung kleiner und großer Gefäße begründet. In der Literatur finden sich bisher lediglich offene Studien bis zu einer maximalen Zahl von 20 Patienten und Fallsammlungen, hierunter insgesamt Berichte über 7 Patienten mit rheumatoider Vaskulitis, 39 Patienten mit Wegener'scher Granulomatose, je 3 Patienten mit mikroskopischer Polyangiitis und Churg-Strauss-Syndrom und je 5 Patienten mit Arteritis temporalis und Takayasu Arteritis, bei denen Etanercept oder Infliximab mit Erfolg eingesetzt wurden. Darüber hinaus wurde Infliximab auch bei 4 Patienten mit Polymyalgia rheumatica und bei einem Patienten mit kryoglobulinämischer Vaskulitis erfolgreich verwendet. Mehr als 60 Patienten mit Panuveitis und anderen Manifestationen der Behçet-Erkrankung wurden nach vorläufigen Berichten ebenfalls mit Infliximab oder Etanercept behandelt. Aufgrund der in dieser Übersicht zusammengestellten überwiegend positiven Erfahrungen mit TNFα-Antagonisten sind kontrollierte Studien zu ihrer Anwendung bei primär systemischen Vaskulitiden dringend erforderlich.